AGRESSOR> Я тут одну книжку по полевой медицине читаю. Огнестрельное ранение в бок. Сквозное. Винтовочная пуля 7,62 мм пробивает желудок и цепляет нижнюю часть печени. Внутреннее кровотечение. Какие шансы у пациента, какие меры надо предпринимать в качестве первой мед.помощи? Уровень потери ОЦК до 40%, тремор рук, спутанное сознание. АД 102/89. Пациент умер от синдрома "пустого сердца".
Задача звучит архиневерно, главное - поражение сосудов - степень геморрагического шока зависит от массивности кровопотери и от сроков остановки кровотечения.
Если брюшная аорта или селезоночная с хорошей дыркой - 100% труп в полевых условиях.
Если относительно мелкие артерии (ветви селезеночной, долевые и сегментарные в печени) и ОМедБ или ОМО далеко (пмсм более 2 часов на эвакуацию) - 100% труп, что ни лей.
Если мелкие желудочные и в печени нет повреждения крупных - есть время на эвакуацию вплоть до суток
и шансы в средней перспективе зависят от вторичных повреждений вокруг пулевого канала (касательное или сквозное и в каком сегменте печени, полон или пуст был желудок, и - главное - объем зоны вторичного некроза в поджелудочной железе и в тонкой кишке)
Чтоб было понятно насчет сосудов: 600 гр. из плечевой одномоментно - почти труп. 4 л из рваной пополам печени (но без затрагивания долевых артерий) за 3 часа (2 дома) + предварительные противошоковые (водочка) = полное непонимание зачем на операцию прямо сейчас.
AGRESSOR> Написано, что в полевых условиях прямую трансфузию крови делать вредно, т.к. есть угроза иммуного ответа. Мол, лучше на коллоидных растворах выехать? При такой кровопотере это возможно?
При такой кровопотере это стандарт. Растворы ГЭК, параллельно плазма, потом эрмасса, параллельно ГЭК.
Прямые трансфузии сейчас не применяют никогда, это стандартная ловушка во всех тестах
AGRESSOR> Как экстрагируется кровь при внутренних кровотечениях? Что-то лапороскопическое? Типа трубки с отсосом?
При таком ранении никакой лапароскопии.
На открытой операции отсос и большие салфетки, свертки выкидываются руками и салфеткой. На лапароскопической (при закрытой травме живота, мелких, устранимых лапароскопически повреждениях) тот же лапароскопический отсос и, как ни странно, тоже салфетки. Только обходятся без больших, суют развернутые тупферные прямо через троакар, так сушат окончательно зоны для осмотра, типа подпеченочного пространства или малого таза.